تعريف المياه الزرقاء الجلوكوما : اعتلال مع خسارة مكتسبة أللياف العصب البصري مميزة
للمياه الزرقاء المسببة لتغيير هيكلي و وظيفي في العصب البصري مع فقد حاسة
بصرية و صفي عندما تترقى األاذية ، و جود ارتفاع ضغط العين أعلى من ٢١ ملم
زئبقي في بعض المراحل أو بدون ارتفاع ضغط العين ) مياه زرقاء مع ضغط عين
طبيعي .

ضغط العين pressure Intraocular

و يمثل ضغط العين pressure Intraocular التوازن بين إفراز السائل المائي داخل العين و تصريفه .
الضغط الطبيعي داخل العين: المجال الطبيعي من 11 -21 ملم زئبقي، متوسط
الضغط لدى عامة الناس 16 ملم زئبقي .

ارتفاع الضغط داخل العين (OHT (hypertension Ocular

و تعريف ارتفاع الضغط داخل العين :

هو ارتفاع ضغط داخل العين أعلى من ٢١ ملم
و زئبقي دون و جود مياه زرقاء ) ارتفاع الضغط داخل العين ( .
– ٤-٧ ٪ من الافراد الكبار من 40 سنة لديهم ارتفاع ضغط داخل العين دون
وجود مياه زرقاء.

عوامل الخطورة لتحول ارتفاع ضغط العينpressure Intraocular المياه الزرقاء الجلوكوما :

•  ( الضغط داخل العين المرتفع ، )
• ( التقدم بالعمر ، )
• ( رقة ثخانة القرنية المركزية ، )
• ( ازدياد تقعر العصب البصري ، )
• ( ارتفاع قيمة الانحراف المعياري النمطي Deviation Standerd Pattern في فحص مجال اإلبصار .
  التدبير :

• الخيار الدوائي : مثل الماء األازرق مفتوح الزاوية و بشده أقل .
خطر التحول لماء أزرق مفتوح الزاوية : تتراوح نسبة التحول للمياه الزرقاء بين
10-20 ، % بعد خمس سنوات من عدم العالج 5.9 % و بعد العالج 4.4.%
اعتبارات أخرى : عوامل شخصية ) العمر ، توقع البقيا ، تفضيل المريض ،
عوامل الخطورة( .
* الاخذ بالحسبان عالج كل مريض ضغطه أعلى أو يساوي 30 ملم زئبقي.

المياه الزرقاء – الجلوكوما – Glaucoma او ضغط العين pressure Intraocular

تعريف المياه الزرقاء : اعتالا مع خسارة مكتسبة أللياف العصب البصري مميزة
للمياه الزرقاء المسببة لتغيير هيكلي و وظيفي في العصب البصري مع فقد حاسة
بصرية و صفي عندما تترقى األاذية ، و جود ارتفاع ضغط العين أعلى من ٢١ ملم
زئبقي في بعض المراحل أو بدون ارتفاع ضغط العين ) مياه زرقاء مع ضغط عين
طبيعي .
– تؤثر المياه الزرقاء  الجلوكوما ( على حوالي 60 مليون شخص في جميع أنحاء
العالم.
– 4.8 مليون شخص مصابون بالعمى بسبب المياه الزرقاء المزمنة.
– يمثل الماء األزرق السبب األاكثر شيو ًعا للعمى الذي  يمكن عالجه في العالم .

أنواع المياه الزرقاء الجلوكوما في العين :

ينطوي الماء األازرق بالعين على أكثر من 60 نو ًعا تقسم إلى مجموعات محددة
للتشخيص :
• أولية : في حال عدم وجود عوامل مسببة أو ثانوية: في حال وجود عوامل مسببة
• الزاوية المفتوحة : عندما تكون زاوية التصريف للخلط المائي داخل العين مفتوحة
،أو الزاوية المغلقة: عندما تكون زاوية التصريف للخلط المائي داخل العين مغلقة.
• حاد أو مزمن : تبعًا لسرعة ظهوره.
• سن البدء :  خلقي أو حدث أو بالغ.

الفحوصات المستخدمة في تشخيص المياه الزرقاء او ضغط العين pressure Intraocular :

يتميز مركز مشهور خبراء العيون بأحدث و أدق اجهزة المستخدمة في الكشف
و التشخيص المبكر و متابعة المياه الزرقاء .
1 -قياس ضغط العين Tonometry : يتراوح الضغط الطبيعي من – 21 ملم
زئبقي .
2 -تنظير زاوية الحجرة الامامية للعين Gonioscopy : هو فحص أساسي في
كل حاالات الماء األزرق لتمييز وضع الزاوية إذا كانت مفتوحة أو مغلقة .
3 -فحص قرص العصب البصري بالمصباح الشقي.
4 -تصوير مقطعي للعصب البصري ONH OCT : يستخدم لقياس سالمة ألياف
العصب البصري و هو فحص مهم للتشخيص و المتابعة .
5 -فحص مجال اإلبصار Perimetry : يستخدم للتشخيص و المتابعة من خلال
عيوب الساحة البصرية المميزة للمياه الزرقاء.

المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية (POAG )angle-open Primary
:glaucoma

التعريف : هو مرض ثنائي الجانب يصيب البالغين و يتظاهر بضغط داخل العين
أعلى من ٢١ ملم زئبقي في بعض المراحل ، اعتال عصب بصري ناجم عن المياه
الزرقاء ، زاوية تصريف مفتوحة ، فقد ساحة بصرية وصفي عندما تترقى الاذية ،
مع غياب عالمات الماء األازرق الثانوي .

أسباب الاصابة المياه الزرقاء الجلوكوما  البدئي مفتوح الزاوية

هناك عدة عوامل مختلفة قد تكون السبب وراء الاصابة بالمياه الزرقاء منها :
1 -ارتفاع ضغط العين
2 -تغير تدفق الدم إلى العصب البصري.
3 -تلعب الوراثة دورا ، حيث ترتبط تسعة مواضع في الجينوم البشري
مع الجلوكوما.
تشمل عوامل الخطر ارتفاع ضغط العين ، و القرنية الرقيقة ، و إيجابية تاريخ العائلة
و المنحدرين من أصل أفريقي كاريبي.

أعراض المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية

ما هي أعراض الماء األزرق في العين
يعتبر بدون أعراض حتى يتقدم المرض مع تغير شكل العصب البصري ) تقعر
العصب البصري ( يحدث فقدان للمجال البصري على نطاق واسع ، الرؤية
المركزية يتم االحتفاظ بها حتى مرحلة متأخرة.

علامات المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية:

عادة ، و لكن ليس بالضرورة ارتفاع( ضغط العين pressure Intraocular)
زاوية التصريف للخلط المائي داخل العين مفتوحة .
التغيرات المميزة الناجمة عن المياه الزرقاء للعصب البصري بما في ذلك الترقق
الحاصل للحافة الحسية العصبية للعصب البصري

نتيجة فقدان األالياف العصبية.
عادة يبدأ الترقق في الحافات السفلية ثم العلوية ثم األنفية و أخيرا الصدغية .
تزداد نسبة تقعر العصب البصري بمرور الوقت بسبب فقدان األالياف العصبية
على سطح الشبكية ، و التي

تتحدد لتشكل حافة العصب البصري ،قد يحدث بشكل
غير متماثل بين العينين.

يشير التغيير في نسبة تقعر العصب البصري إلى تلف في ألياف العصب البصري
، هذا له تأثيرات و ظيفية تظهر كعيوب في المجال البصري .

علاج المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية:

• تهدف إلى خفض ضغط العين باستخدام القطرات الموضعية و هو الكثر
استخدام  ، مع علاجات الليزر أو جراحيًا.
• يحتاج المرضى المصابون المياه الزرقاء إلى متابعة مدى الحياة .

الماء الازرق مغلق الزاوية الحاد AACG )closure-angle Acute
glaucoma

يعد الماء الازرق مغلق الزاوية الحاد حالة طارئة في طب العيون . إذ قد يؤدي إلى
إصابة المرضى بالعمى إذا كان هناك تأخير في التشخيص و العالج للحالة.
إذا حدث في عين واحدة فإن العين الاخرى تكون معرضة للخطر

عوامل الخطر لحدوث المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG:)

أكثر شيو ًعا في المرضى المسنين ، خاصةً • العمر: AACG هؤلاء
مع زيادة كبيرة في الحجم الامامي الخلفي لعدساتهم كما في المياه البيضاء.
• العرق: جلوكوما انسداد الزاوية هو أكثر أنواع المياه الزرقاء شيوعاً لدى
الصينين.
• طول النظر و طول النظر

أعراض المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG)

صداع مفاجئ
احمرار العين المؤلم
الغثيان و القيء.
هالات حول الضوء
انخفاض الرؤية.

علامات المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG:)

انخفاض حدة البصر.
حدقة عين ثابتة متوسعة على الجانب المصاب.
منظر ضبابي للقزحية و الحدقة في العين المصابة بسبب الغيامة
القرنية الوذمية.
عين حمراء.
ارتفاع ضغط العين IOP بسرعة من خلال بضع ساعات.
زاوية مغلقة عند تنظير زاوية العين .

علاج المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG:)

• العالج العاجل لتقليل ضغط العين pressure Intraocular و منع تكراره.
• العالج الدوائي بالحقن الوريدي لدواء Acetazolamide المثبط إلفراز الخلط
المائي داخل العين ، ثم Diamox عن طريق الفم للحفاظ على تأثيره.
• مثبطات اإلافراز المائي الموضعية مثل )-alpha and blockers-beta
agonists
• قطرات Pilocarpine لتضييق الحدقتين مما يساعد على فتح زوايا التصريف.
• منع المزيد من الهجمات بإجراء فتحة تصريف في محيط القزحية بالليزر Yag
PI ) أو باستخدام الجراحة.
• يتم عالج العين الثانية وقائياً.
• قد يتم إزالة المياه البيضاء أو عدسة العين مع إجراء فتحة تصريف في محيط
القزحية .

المياه الزرقاء الثانوية glaucoma Secondary:

• يمكن أن تتسبب العديد من حالات العين ارتفاع ثانوي في ضغط العين IOP مع
تلف للعصب البصري )كما في الرضوض ، الالتهابات ، مضاعفات الجراحات
العينية ، و نمو الاوعية الشاذة في القزحية و زواية العين

علاج الجلوكوما

يتم بمعالجة السبب و خفض ضغط العين.

المياه الزرقاء مغلقة الزاوية المزمنة glaucoma closure-angle Chronic

على عكس المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة AACG ، تكون سرعة ارتفاع IOP
أبطأ .
– يحدث في العيون الصغيرة حيث يوجد التصاق بدون أعراض بين القزحية
تدريجيا.ً المحيطية و القرنية تسبب انسداد التصريف المائي
العلاج :
عادة ما يتضمن العالج إجراء فتحة تصريف في محيط القزحية بالليزر )PI Yag.)

المياه الزرقاء الوالدية )الخلقية ( البدئية glaucoma Congenital Primary :

• التعريف :

عيب بتصريف الخلط المائي سببه سوء تطور الحجرة األمامية ، غير
مترافق مع أي سوء تكون خلقي anomaly عيني كبير .
– معظم الحالات فرادية ، في 40 % من الحالات يكون الضغط مرتفعاً داخل
الرحم ، و في الثالثة من العمر فيما يقارب النصف من حالات الازرق الوالدي infantile glaucoma
– ثلثا المرضى من الذكور مع إصابة ثنائية الجانب في 75 % من الحالات .

• التشخيص :

الاعراض:

1 .تغيم قرني
2 .صداع
3 .رهاب ضوء
4 .تشنج أجفان

•  عين كبيرة ناجمة عن ارتفاع الضغط قبل عمر 3 سنوات ، يعتبر قطر
  القرنية الاكبر من 11 مم قبل عمر السنة و الكبر من 13 مم في أي عمر
  مشتبها .
•  خطوط هاب : تمزقات خطية في غشاء ديسميه.
• تقعر العصب البصري : ربما يتراجع لدى الرضع عندما يعود الضغط
  جدا . ً للطبيعي ، معظم الرضع الطبيعيين ليس لديهم تقعر أو تقعر بسيط
• التقييم تحت التخدير العام :
  أ ( قياس أقطار القرنية
  ب ( تنظير الزاوية قد يظهر زاوية طبيعيه أو مصابة .
• العلاج :

• قطع الزاوية (Goniotomy :(قطع أفقي في منتصف الطبقات السطحية لشبكة
تصريف العين )meshwork trabecular.)
• قطع شبكة تصريف العين( Trabeculectomy 🙁
– يتم إجراءه في حال كان تغييم القرنية يمنع رؤية الزاوية أو عند تكرار قطع
الزاوية و فشله .
– يتم إجراءه بإدخال قاطع شبكة تصريف العين لداخل قناة شليم ويتم تدويره باتجاه
الحجرة الامامية مع امكانية استخدام الميتومايسين لتحسين النتائج .
• المتابعة : ازدياد مترقي في أقطار القرنية هو العالمة المفتاحية ارتفاع الضغط
غير المسيطر عليه ، كما أن تصحيح أسواء الانكسار مهم .

علاج الماء الازرق في العين

أولا : علاج المياه الزرقاء دوائيًا :

– يمكن أن يكون عالج معظم المرضى الذين يعانون من الماء الازرق البدئي
مفتوح الزاوية )POAG )بقطرات موضعة.
– الهدف من العالج الطبي هو لمنع ازدياد تأثر العصب البصري وازدياد
تقعره أو زيادة عيوب مجال الابصار .
– تعمل أدوية خفض ضغط العين بآلية زيادة تصريف الخلط المائي من
الحجرة الامامية للعين أو إنقاص إفراز الخلط المائي أو بالاثنين معًا.
الادوية الخافضة لضغط العين :

• Beta-blockers حاصر بيتا

الالية : إنقاص إفراز الخلط المائي ولذا هي مفيدة في كل أنواع المياه
الزرقاء بغض النظر عن حاله الزاوية ، مثل قطرة تيمولول Timolol.
مضادات الاستطباب : ) أ ( الربو ، ) ب ( بطء القلب ، ) ج ( قصور القلب
الاحتقاني ، ) د ( حصارات القلب من الدرجة الثانية والثالثة.
يجب تجنب التقطير وقت النوم بسبب انخفاض ضغط الدم والذي ربما ينقص
تروية العصب البصري .

• (Alpha-2 agonists) منبهات مستقبلات الفا

الالية : إنقاص الضغط عبر إنقاص إفراز الخلط المائي و تعزيز التصريف
الخلط المائي من الحجرة الامامية للعين عبر شبكة تصريف العين ، مثل قطرة
بريمونيدين brimonidine.
– أقل فعالية بقليل من التيمولول و قد يضيف فعالية لحماية العصب البصري.

• Prostaglandin derivatives مشتقات البروستاغلاندين

الالية : تعزيز التصريف العنبي الصلبي مثل قطرة ترافوبروست
travoprost ،البيماتوبروست bimatoprost يعزز أيضا التصريف عبر
شبكة تصريف العين .

• مثبطات الكاربونيك انهيدراز موضعيا anhydrase carbonic Topical
  : inhibitors

الالية : تثبيط إفراز الخلط المائي ، مثل قطرة دورزوالميد dorzolamide

• مقبضات الحدقة )Miotics: )

الالية : ) أ ( في الزرق مفتوح الزاوية تقبض عضلات الجسم الهدبي لذا تزيد
التصريف من خلال شبكة تصريف العين . ) ب ( في الزرق مغلق الزاوية
بعيدا من شبكة شبكة تصريف العين وتفتح الزاوية ، ً تسحب القزحية المحيطية
مثل قطرة بيلوکاربين Pilocarpine.

• مثبطات الكاربونيك انهيدراز الجهازية anhydrase carbonic Systemic
  : inhibitors

الالية : تثبيط إفراز الخلط المائي ، باستخدام االسيتازوالميد Acetazolamide.
الاستطباب : لخفض ضغط العين كمعالجة قصيرة األمد .

• العوامل مفرطة التناضحية agents Osmotic:

تشكيل مدروج حلولي يسحب الماء من الجسم الزجاجي نحو الدم ، كما في استخدام
المانيتول الوريدي .
مطلوبا و التى يمكن تحقيقه ً الاستطبابات : عندما يكون الانخفاض المؤقت في الضغط
بالطرق ألاخرى .

ثانيًا: علاج المياه الزرقاء باستخدام الليزر عملية ليزر الماء الازرق او ضغط العين pressure Intraocular

يتميز مركز مشهور خبراء العيون بأحدث أجهزة الليزر المستخدمة في عالج الماء
الازرق .

• قطع القزحية المحيطي بالليزر iridectomy peripheral Laser :

العالج المفضل لمنع المياه الزرقاء مغلقة الزاوية أو بعد علاج النوبة الحادة دوائيًا.
يتم إجراء ثقب بالليزر YAG في القزحية الطرفية يسمح بتدفق الخلط المائي من
الحجرة الخلفية إلى الحجرة الامامية للعين.

• تحسين شبكة تصريف العين الشبكة التربيقية( بالليزر trabeculoplasty:

تهدف إلى تعزيز تدفق الخلط المائي : يتم توجيه الليزر إلى الشبكة التربيقية ) شبكة
تصريف العين ( مما يعزز التدفق المائي.
يمكن استخدام أنواع مختلفة من الليزر لتطبيق هذا العالج ، بما في ذلك ليزر
الارجون (ALT (trabeculoplasty laser argon ، تحسين شبكة التربيق
الانتقائي بالليزر )SLT )trabeculoplasty laser selective و تحسين شبكة
التربيق بالليزر ذو النبضات الدقيقة )MDLT )laser diode micropulse
.trabeculoplasty

• تخثير الجسم الهدبي بالديود ليزر :cyclodestruction:

يهدف إلى خفض الانتاج المائي من الجسم الهدبي. يمكن القيام بذلك من خلال
الصلبة أو بالمنظار  ) لتخثير الداخلي الهدبي

ثالثا : علاج المياه الزرقاء جراحيًا عملية الماء الازرق في العين

التميز والخبرة والامان عنوان مركز مشهور خبراء العيون بوجود أفضل استشاري
ماء أزرق الاستشاري د محمد مشهور بخبرة تزيد عن 23 سنة يجري عمليات
المياه الزرقاء بأحدث التقنيات واألجهزة.

• قطع القزحية المحيطية iridectomy peripheral:

يستخدم في زرق انسداد الزاوية الحاد )AACG )عندما يكون الليزر غير ممكن.

• قطع التربيق trabeculectomy:

– يؤدي استئصال التربيق إلى حدوث فتحة تصريف بين الغرفة الامامية للعين
والفراغ تحت ملتحمة العين للسماح بالتحكم في تصريف الخلط المائي.
– هي العملية الاكثر شيو ًعا لـعالج المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية POAG في
جميع أنحاء العالم.
– يتم عمل فتحة صغيرة كاملة السماكة في صلبة العين مغطى بغطاء من
الصلبة بسماكة جزئية ليسمح بتدفق الخلط المائي من الغرفة الامامية
ليتصرف إلى تحت الملتحمة.
– يمكن أن يحدث تليف بعد العملية على مستوى الصلبة و الملتحمة ، مما يقلل
من التدفق و الحد من فعالية العملية.
– و يتم استخدام ميتوميسين C mitomycin لتحسين معدات نجاح العملية.
– قد يتم إجراء العملية مع عملية سحب المياه البيضاء في آن واحد في بعض
الحالات

• أجهزة أو أنابيب التصريف tubes or devices Drainage :

– فيتم إدخال أنبوب السيليكون في الغرفة الامامية لتصريف الخلط المائي.

• قطع عميق للصلبة sclerectomy Deep :

و يتم قطع جزء من الصلبة و قناة شليم دون النفوذ إلى الغرفة الامامية للعين.

• غرسات أنبوبية لزاوية التصريف implants angle Drainage:

– فيتم وضع غرسات أنبوبية صغيرة مباشرة في زاوية تصريف العين
و يتم عادة جنبًا إلى جنب مع جراحة المياه البيضاء .

تعليمات بعد عملية الماء الازرق

-و الالتزام بالقطرات العالجية بعد العملية حسب تعليمات الطبيب ، المتابعة في
مواعيدها حسب تعليمات الطبيب .

شاهد عمليات الليزر مع دكتور محمد مشهور