عمليات زراعة القرنية في العين

زراعة القرنية Keratoplasty :

تقسم عمليات زراعة القرنية إلى  : ( أ ) جزئي السماكة ( ويقسم بدوره إلى أمامي أو خلفي  ) ،

( ب ) كامل السماكة ( نافذ لكامل سماكة القرنية [ PKP ] ) .

الاستطبابات : ( أ ) بصرية ، ( ب ) بنائية ترميمية ، ( ج ) علاجية ، ( د ) تجميلية

النسيج المتبرع : يجب أن يؤخذ خلال 12 ۔ 24 ساعة بعد الوفاة ثم يتم حفظه ضمن شروط خاصة .

مضادات الاستطباب للتبرع تتضمن : الإصابة بأمراض معدية معينة ( مثال الإيدز ) وبعض أشكال الأمراض العينية .

زراعة القرنية كاملة السماكة Penetrating Keratoplasty (PKP)

الطريقة : يتم إجراء العملية باتباع الخطوات التالية : ( أ ) تحديد حجم الطعم ، ( ب ) قطع  النسيج المتبرع ،

( ج ) استئصال نسيج المضيف ، ( د ) تثبيت نسيج المعطي بالخيوط الجراحية ؛

ويتم إعطاء قطرات للعين بعد العملية عبارة عن  كورتيزون موضعي وشالات المطابقة .

المضاعفات الباكرة بعد الجراحة : ( أ ) عدم التئام سطح القرنية ، ( ب ) انفتاح الجرح ،

( ج ) التهاب القزحية ، ( د ) ارتفاع ضغط العين ، ( ه ) التهاب باطن العين .

المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة : ( أ ) انحراف البصر ( استيجماتزم) ،

( ب ) نكس المرض الأصلي في الطعم ،

( ج ) انفصال الجرح ، ( د ) تشكل غشاء خلف القرنية ، ( ه ) مياه زرقاء ، ( و ) ارتشاحات في مركز الإبصار .

رفض الطعم القرني Corneal graft rejection:

يمكن أن يكون على حساب أحد طبقات القرنية ( بطانة القرنية ، سدى القرنية ( Stroma ) ، ظهارة القرنية نادرًا )

أو على حساب أكثر من طبقة .

الأعراض : قد يكون لا عرضيا ( خاصة في المراحل الباكرة )

أو يحصل تشوش في الرؤية ، احمرار ، عدم تحمل الضوء ، ألم .

العلامات : ( أ ) احتقان في الملتحمة ، ( ب ) التهاب قزحية أمامي ، ( ج ) ترسبات خطية على بطانة القرنية ( Khodadoust line) ، ( د ) ارتفاع خطي لظهارة القرنية ،

( ه ) ارتشاحات بؤرية تحت ظهارية ( Krachmer ) ، ( و ) ارتشاحات في سدى القرنية ( stromal oedema  ).

العلاج :

( أ ) كورتيزون موضعي مع تخفيف تدريجي على مدى أشهر ، ( ب ) موسعات الحدقة  موضعيا ،

( ج ) كورتيزون جهازي و / أو تحت الملتحمة ، ( د ) سيكلوسبورين موضعي ،

في بعض الحالات قد تستخدم مثبطات المناعة الجهازية . التشخيص التفريقي : ( أ ) فشل الطعم ( لا يوجد علامات التهاب ) ، ( ب ) التهابات القرنية ،

( ج ) ارتكاس عقيم للخياطة ، ( د ) تنشوء الظهارة .

زرع القرنية الأمامي السطحي Superficial lamellar keratoplasty:

الطريقة : هي عملية جراحية يتم من خلالها استئصال جزئي لسماكة الجزء الأمامي من سدى القرنية (ٍstroma ) المعتمة  واستبداله  بنسيج مماثل سليم من الطعم للمتبرع.

الاستطبابات : ( أ ) عتمات في الثلث السطحي من سدى القرنية ، ( ب ) ترقق محيط القرنية ،

( ج ) تنكس محيط القرنية لتيرين ( Terrien ) ، ( د ) أورام الحوف ((limbal tumors

زرع القرنية الأمامي العميق  Deep anterior lamellar keratoplasty:

الطريقة : هي عملية جراحية يتم من خلالها استئصال نسيج القرنية المعتم حتى مستوی غشاء ديسيميه ( Descemet membrane )

واستبداله بنسيج مماثل سليم من الطعم للمتبرع.

الاستطبابات : ( أ ) الإصابات القرنية حتى سماكة 95% من سطح القرنية مع سلامة البطانة وغشاء ديسيميه

( ب ) التهاب قرني مزمن مع خطورة أعلى لرفض الطعم ( مثل التهاب القرنية والملتحمة التأتبي ) .

المحاسن : ( أ ) لا يوجد رفض للبطانة ، ( ب ) انحراف  النظر الناتج أقل ،

( ج ) تبقى العين أقوى بنيويًا ، ( د ) يزداد احتمال توافر مادة الطعم حيث لا أهمية لنوعية البطانة فيه .

المساوئ : أصعب تقنيًا وتتطلب الكثير من الوقت ،

قد تحدث ضبابية بين وجهي الطعم  يحد من حدة الإبصار النهائية .

زرع الجزء الخلفي للقرنية:

هي عملية جراحية يتم من خلالها إزالة غشاء ديسميه مع الخلايا البطانية للقرنية فقط (Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty- DMEK-)

أو مع طبقة من سدى القرنية

(Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty – DSAEK-)  .

الطريقة : ( أ ) إزالة البطانة و غشاء دیسیمیه ، ( ب ) زرع نسيج المعطي الذي يتم طيه وإدخاله عبر جرح صغير عند حوف القرنية (Limbal).

الاستطبابات :  الأمراض التي تصيب بطانة القرنية.

الميزات : ( أ ) التغيرات الانكسارية قليلة ، ( ب ) تبقى العين أقوى بنيويًا ، ( ج ) دون غرز وخياطة جراحية .

المساوئ : ( أ ) الصعوبة التقنية ، ( ب ) ارتفاع تكلفة المعدات المستخدمة ،

( ج ) تغير في مكان الطعم الخلفي بنسبة 15 % ، ( د ) احتمال رفض بطانة الطعم ،

( ه ) النتائج البصرية بعد العملية قد لا تكون جيدة بقدر رأب القرنية كامل السماكة ( PKP ) .

زراعة القرنية من نسج بديلة Keratoprosthesis:

الطريقة: هي عملية جراحية يتم من خلالها استبدال القرنية المصابة بقرنية صناعية

من خلال إدخال غرسات صنعية مستخلصة من جذر سن المريض مع العظم السنخي.

الاستطبابات : في الحالات التي يكون فيها من غير الممكن إجراء زرع القرنية التقليدي

وذلك في الأمراض القرنية الشديدة غير النشطة ( مثل متلازمة ستيفن جونسون ۔ الحروق الكيماوية ) ،

و لكن بشرط سلامة العصب البصري ووظيفة الشبكية .

الاختلاطات : ( أ ) مياه زرقاء ، ( ب ) تشكل غشاء خلف الطعم ، ( ج ) میلان الطعم ،

أو ( د ) خروج الطعم ، ( هـ ) التهاب باطن العين .

و يمكنك الاضطلاع على مقالة مرض القرنية المخروطية

و يمكنك مشاهدة فيديو عن مركز مشهور خبراء العيون